腦瘤的早期癥狀(腦瘤的早期癥狀嗅覺異常)

腦瘤的早期癥狀

腦瘤的早期癥狀是什么？

腦瘤前期會有那些表現？

（腦瘤的前期癥狀 1) 頭痛：顱內壓增高或腫瘤直接壓迫刺激腦膜、血管及神經受到刺激牽拉所致。見于大數患者，為早期癥狀，隨腫瘤發展而加重。

（腦瘤的前期癥狀 2) 嘔吐：多由于顱內壓增加刺激延髓嘔吐中樞、迷走神經受到刺激牽拉引起。頭痛重時并發嘔吐，常呈噴射狀。小兒后顱窩腫瘤出現嘔吐較早且頻繁，易誤為腸胃疾患。

（腦瘤的前期癥狀 3) 視覺障礙：包括視力、視野和眼底的改變，由于顱內壓增高發生視神經乳頭水腫或腫瘤直接壓迫視神經，日久皆可致視神經萎縮而影響視力，造成視力減退甚至失明。產生視神經乳頭水腫的原因系顱內壓增高，使視神經周圍淋巴鞘內淋巴回流受限以及眼靜脈壓增高，靜脈瘀血所致。此外，還可有頭暈、復視、精神癥狀、癲癇發作、頸項強直、角膜反射減退及呼吸和血壓等生命體征的改變

1、頭痛：多因顱內壓變化和腫瘤直接影響等因素，使顱內敏感結構腦膜、腦血管、靜脈竇和神經受到刺激所引起。為常見的早期癥狀，90%的腦腫瘤病人均有頭痛。

多為搏動性脹痛或鈍痛，呈陣發性或持續性發生，時輕時重。一般于清晨或起床后出現，白天逐漸緩解，嚴重時可伴有惡心、嘔吐，每于嘔吐后頭痛多可減輕。任何引起顱內壓增高的因素如咳嗽，打噴嚏，或用力，劇烈運動等，均可使頭痛加重。

某些腦瘤所致頭痛的部位可有一定的規律性，如腦膜瘤常引起相應部位頭痛；垂體腺瘤多為兩顳側或額部頭痛；幕下腫瘤頭痛常位于枕頸及眶額部；腦室內腫瘤可因腫瘤位置移動、頭位變化，引起嚴重顱內壓增高，出現發作性劇烈難忍的頭痛，嚴重時，可發生顱內壓增高危象。

2. 惡心、嘔吐：早期或首發癥狀，多伴以頭痛、頭昏。常發生在清晨空腹時，典型表現為與飲食無關的惡心或噴射性嘔吐，且常于較劇烈的頭痛、頭昏之后發生，頭位變動可誘發或加重。小兒顱后窩腫瘤出現嘔吐較早而頻繁，易誤診為胃腸道疾??；成年人嘔吐出現較晚。惡心、嘔吐是因顱內壓增高或腫瘤直接影響迷走神經核（嘔吐中樞）所致。

3．視乳頭水腫與視力障礙：與腦腫瘤的部位、性質、病程緩急有關。如顱后窩腫瘤出現較早且嚴重，大腦半球腫瘤較顱后窩者出現較晚而相對要輕，而惡性腫瘤一般出現較早，發展迅速并較嚴重。

可演變為繼發性視神經萎縮，視力逐漸下降。出現生理盲點擴大和視野向心性縮小，以及視乳頭繼發性萎縮。長期顱內壓增高常致失明。

眼球外展麻痹亦常為顱內壓增高的征象，可出現斜視和復視。

4．精神癥狀：因大腦皮質遭受損害引起，表現為淡漠、遲鈍、思維與記憶力減退，性格與行為改變，進而發展為嗜睡、朦朧或意識不清。惡性腫瘤者，精神障礙較明顯，額葉腫瘤經常引起精神癥狀，或表現有欣快、易激動及癡呆等。

5．癲癇：20%～30%，其中半數病人為首發癥狀。

6．生命體征變化：顱內壓呈緩慢增高者，生命體征多無變化。顱內壓顯著增高或急劇增高可表現緩脈，常慢至50次/分鐘左右，伴有呼吸深慢，血壓代償性升高等。這些已屬腦疝前期或已有腦疝的表現。如繼續惡化，則出現脈搏細速，呼吸不規則，呈抽泣或潮式樣呼吸，血壓降低以致周身循環衰竭，最后呼吸停止。下丘腦及腦室內腫瘤或惡性腫瘤，可出現體溫波動，體溫常升高。視其病理類型，發生部位，主要速度之不同差異很大，然其同特征有三：1、顱內壓增高；2、、局限性病灶癥狀；3、進行性病程。

（一）顱內壓增高癥狀約占90%以上腦瘤患者中出現，其表現為：

1、頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續性頭痛陣發性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。

2、視乳頭水腫及視力減退。

3、精神及意識障礙及其他癥狀：頭暈、復視、一過性黑朦、猝倒、意識模糊、精神不安或淡漠，可發生癲癇，甚至昏迷。

4、生命體征變化：中度與重度急性顱內壓增高時，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。

（二）局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長的部位，因此可以根據患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。

（1）大腦半球腫瘤的臨床癥狀：

1、精神癥狀：多表現為反應遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴重時喪失自知力及判斷力，亦可表現為脾氣暴躁，易激動或欣快。

2、癲癇發作：包括全身大發作和局限性發作，以額葉最為多見，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發作前可有肢體麻木等異常感覺。

3、錐體束損害癥狀：表現為腫瘤對側半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽性。

4、感覺障礙：表現為腫瘤對側肢體的位置覺，兩點分辨覺，圖形覺、質料覺、實體覺的障礙。

5、失語：分為運動性和感覺性失語。

6、視野改變：表現為視野缺損，偏盲。

（2）蝶鞍區腫瘤的臨床表現：

1、視覺障礙：腫瘤向鞍上發展壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損，常常是蝶鞍腫瘤患者前來就診的主要原因，眼底檢查可發現原發性視神經萎縮。

2、內分泌功能紊亂：如性腺功能低下，男性表現為陽痿、性欲減退。女性表現為月經期延長或閉經，生長激素分泌過盛在發育成熟前可導致巨人癥，發肓成熟后表現為肢端肥大癥。

（3）松果體區腫瘤臨床癥狀：

1、四疊體受壓迫癥狀：集中表現在兩個方面，即：視障礙，瞳孔對光反應和調節反應障礙，耳鳴、耳聾；持物不穩，步態蹣跚，眼球水平震顫，肢體不全麻痹，兩側錐體束征；尿崩癥，嗜睡，肥胖，全身發育停頓，男性可見性早熟。

（4）顱后窩腫瘤的臨床癥狀：

1、小腦半球癥狀：主要表現為患側肢體共濟失調，還可出現患側肌張力減弱或無張力，膝腱反射遲鈍，眼球水平震顫，有時也可出現垂直或旋轉性震顫。

2、小腦蚓部癥狀：主要表現為軀干性和下肢遠端的共濟失調，行走時兩足分離過遠，步態蹣跚，或左右搖晃如醉漢。

3、腦干癥狀：特征的臨床表現為出現交叉性麻痹，如中腦病變多，表現為病變側動眼神經麻痹，橋腦病變，可表現為病變側眼球外展及面肌麻痹，同側面部感覺障礙以及聽覺障礙，延髓病變可出現同側舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等。

（4）小腦橋腦角癥狀：常表現為耳鳴，聽力下降，眩暈，顏面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及聲音嘶啞，食水嗆咳，病側共濟失調及水平震眼。

（三）進行性病程，腫瘤早期可不出現壓迫癥狀，隨著瘤體的增大，臨床常表現不同程度的壓迫癥狀，根據腫瘤生長部位及惡性程度的高低，腫瘤增長的速度快慢不同，癥狀進展的程度亦有快有慢。