腎病的治療方法(膜性腎病的治療方法)

周遜 腎內科主任醫師

經常有腎病朋友咨詢關于腎病好不好治及會不會發展的問題，尤其患者最為擔心的尿毒癥會不會降臨到自己身上的問題。面對面咨詢還好，只要能夠詳細了解了患者的病情，一般來說，經治醫生還是能夠作出初步預判的?？墒敲鎸W絡咨詢，“網絡這一頭”的醫生是很難作出“網絡那一頭”的患者病情的正確判斷的，主要原因在于腎臟疾病的多樣性與復雜性及后續治療情況，這些因素都會影響著病情療效與發展趨勢。

要想知道腎病好不好治及會不會朝尿毒癥方向發展，應該看如下這六個方面。

1.不僅要看剛發現時尿蛋白，更應該看治療后尿蛋白

通過體檢發現有尿蛋白也好，因為有水腫癥狀發現有尿蛋白也好，患者的尿蛋白有可能達到很高的大量蛋白尿，也有可能處于比較高的中等量蛋白尿，還可能僅為尿蛋白不太高的少量蛋白尿，這對診斷腎病與制定治療方案都是很重要的參考與依據。若以此作為判斷腎病好不好治及會不會朝著尿毒癥方向發展，則容易造成誤判。尿蛋白很高的腎病也可能非常好治；尿蛋白不太高的腎病也可能很難治。經治療之后，若尿蛋白能夠降下來，則就算之前是大量蛋白尿，患者也不容易朝著尿毒癥方向發展；反之，若尿蛋白一直難降，則就算之前是中等量蛋白尿，患者也容易朝著尿毒癥方向發展。因此，不僅要看剛發現時尿蛋白，更應該看治療后尿蛋白。

2.不僅要看尿蛋白量有多高，同時要看高血壓與血尿

尿蛋白有多高是腎病患者最為重要的指標之一，它比血壓與尿細胞都要重要。若腎病患者只有尿蛋白升高（未同時合并有高血壓與血尿），一般來說，病情相對較輕，治療難度相對較小，預后也相對較好，相對來說患者不容易進展成尿毒癥。但是，若腎病患者不僅有尿蛋白升高，而且還同時伴有高血壓，或同時伴有血尿（包括肉眼血尿與鏡下血尿），則其治療難度大，預后也相對較差，相對來說更容易朝著尿毒癥方向發展。因此，不僅要看尿蛋白量有多高，同時要看高血壓與血尿。

3.不僅要看這一次的血肌酐，更應該看肌酐變化趨勢

有些患者發現首次檢查血肌酐比較高，認為病情一定很嚴重、難治療或預后差，這是不對的。我們說，血肌酐升高的原因有很多，性質也不一樣。感染、免疫性炎癥、腎小球硬化與小管間質纖維化、缺水、勞累、劇烈運動及不當飲食等，以及急性、慢性等，都會是血肌酐升高的原因與性質。同樣是這一次的血肌酐升高，很顯然，有的非常好治，血肌酐很容易降下來，預后也好；而有的則非常難治，血肌酐很難降下來，預后也差，患者更容易繼續發展。因此，不僅要看這一次的血肌酐，更應該看肌酐變化趨勢。

4.不僅要看是否為原發繼發，更應該看是不是為遺傳

腎臟疾病的種類非常多，大體可分為原發性腎臟疾病、繼發性腎臟疾病及遺傳相關的腎臟疾病。IgA腎病、微小病變及特發性膜性腎病等都為原發性腎小球疾??；狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎及高血壓性腎損害等都為繼發性腎臟疾??；多囊腎病與遺傳性腎炎等都為與遺傳相關的腎臟疾病。相對來說，確診為原發性腎臟疾病的患者的治療難度較小，發展為尿毒癥的可能也??；確診為繼發性腎臟疾病的患者的治療難度較大，發展為尿毒癥的可能性增大；確診為遺傳性腎臟疾病的患者的治療難度則更大，更容易發展為尿毒癥。因此，不僅要看是否為原發與繼發，更應該看是不是為遺傳相關。

5.不僅要看彩超腎臟的大小，更應該看內部腎血流量

診斷與治療腎病之前，經治醫生都會對患者做腎臟彩超檢查，這項檢查是必不可少的。彩超檢查報告的描述內容都會有腎臟的“長×寬×厚”等的數據，檢查報告的印象都會作出腎臟腫大、萎縮或正常等的結論，這非常重要。相對來說，腎臟腫大比腎臟萎縮更容易治療，預后也會更好，也更不容易發展為尿毒癥。除了要看腎臟大小之外，更應該看腎內血流量情況，若彩超提示“腎血流信號異?；驕p少”，則說明腎臟的血流量變少了或腎臟濾過血液的速度變慢了，這些情況都說明患者病情嚴重或難治，或更容易發展為尿毒癥。因此，不僅要看彩超腎臟的大小，更應該看內部腎血流量。

6.不僅要看腎小球損傷程度，更應該看小管間質損傷

有些腎病患者可能做了腎穿刺檢查，患者病理報告的描述內容主要是腎小球損傷情況，包括毛細血管內皮細胞、腎小球基底膜、上皮細胞，以及系膜細胞與系膜基質等。腎病是否難治及預后如何，不僅要看它們的損傷情況，如增生、增厚、局灶硬化、球性硬化及新月體形成等腎小球的損傷程度，更應該看腎小球之外的小管間質的損傷情況，如炎性細胞侵潤、腎小管萎縮與腎間質纖維化等，它們都影響著治療效果與預后，硬化與纖維化程度大的腎病患者更容易面朝著尿毒癥方向發展。因此，不僅要看腎小球損傷程度，更應該看小管間質損傷。

綜上所述，要想弄清楚自己所患腎病好不好治及會不會朝著尿毒癥方向發展，不能只看某一項檢查指標，也不能只看某一次檢查指標，而應該全面了解多項檢查指標及動態觀察病情變化。

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