尿里有隱血(尿里有隱血1+是什么意思)

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社區的方大姐這幾天心情非常緊張，前段時間參加一個健康體檢，體檢報告單出來了，心、肺、肝、腎都沒問題，可是尿液檢查有隱血3+，上網一查，哎，說尿隱血可能有腫瘤生長，你說她能不緊張嗎？看著方大姐焦慮的面容，大夫耐心地與她聊起了尿隱血的那些事...

尿隱血的由來

“尿隱血”換句話說是血尿的一種，只是出血量少，在肉眼下無法觀察到，需要進行尿液檢測紅細胞才能發現，正常的尿液里是沒有紅細胞的。目前臨床上尿液分析儀常用干化學法測定尿隱血，尿中的血細胞釋放出的亞鐵血紅素，與檢驗試劑發生反應，產生顏色的改變，與標準版樣本顏色變化作比較，其顏色的深淺與紅細胞的多少成比例關系，依據顏色的深淺而定性尿隱血實驗，檢測范圍從-到4+不等。嚴格來說，此時患者是否為血尿，還需同時在顯微鏡下觀察同份尿液標本是否有一定數量的紅細胞存在，由此排除假陽性的存在，因為，在臨床上患者服用某些藥物或食品，如利福平，卟啉，莧菜，紅蘿卜等也可能出現尿隱血陽性，相比單純性尿隱血陽性，尿常規和尿沉渣檢查均見紅細胞同時出現更具臨床意義。

“尿隱血”怎么辦

這就關聯上了尿隱血的病因診斷。臨床上引起尿隱血的主要疾病有泌尿系統疾病、全身性疾病、尿路鄰近器官疾?。ㄅ枨徊∽儯┑?。泌尿系統疾病為主要原因，占就診人數80%左右。當你發現尿隱血，首先應該去泌尿外科就診。泌尿系統可能引起尿隱血的疾病有：泌尿系感染、結石、腫瘤、結核、損傷、腎下垂、腎血管異常、男性的前列腺病變等。其中，泌尿系感染又列首位，與它相關的診斷，我們在下面詳述。為了明確血尿原因，醫生會結合患者的病史，增加一些檢查項目，對患者的情況進行甄別，泌尿系影像學檢查如：彩超、CT有助于腫瘤、結石、畸形、外傷的臨床初步診斷。如果檢查結果有陽性發現，需要視病情進一步的診治。無陽性發現，醫生會分析患者是否存在全身性疾病，如：糖尿病，血友病，白血??；是否存在凝血功能異常，是否長期服用抗凝藥物，及活血化瘀作用的中藥；劇烈運動等原因引起的血尿；但有些血尿的原因是不明確的，疾病的發展過程有一定的時間性，所以，此時，選擇隨訪觀察血尿的變化，是非常明智的。

感染性血尿的定位診斷

前面提到，泌尿系感染是引起尿隱血的主要原因，因此，明確感染部位，非常重要。泌尿系由腎臟，輸尿管，膀胱及尿道組成，它們分為上尿路及下尿路，腎臟是人體的重要器官，它就像一個過濾器，將血液內的代謝廢物隨尿液過濾出來，而有用的物質：如血細胞，白蛋白等營養成分，會繼續回流到人體的其他部位參與代謝。在腎臟疾病中，如急/慢性腎炎、腎盂腎炎等，病變損傷導致腎臟的腎小球基底膜發生改變，電荷屏障破壞，腎臟通透性增加，致使腎臟這個“過濾器”發生損壞，好似過濾膜出現了漏洞，就會有血細胞等物質漏出，也就形成血尿、蛋白尿等，本來均勻大小的圓形紅細胞，經過不同形狀的“膜洞”會變成細長、扁圓、甚至碎片等形狀，出現在尿液中，因此，腎臟炎癥引起的血尿，尿沉渣檢測能觀察到不同形狀的紅細胞，這是與輸尿管及以下部位炎性出血的特征性區別。此時，泌尿外科醫生會建議患者到腎內科進一步治療。

泌尿系腔鏡檢查的時機

如果患者的血尿確定為下尿路來源，并且長期存在，經過了一定的抗感染治療無好轉，或者尿液檢查中出現可疑的腫瘤細胞，泌尿系影像學檢查無明顯/或可疑發現，泌尿外科醫生會建議患者做膀胱鏡或輸尿管鏡檢查并/或取活組織病理檢查，排除早期腫瘤的可能，此項檢查有一定的創傷，一般需要住院完成。

綜上所述，當尿液檢查發現“尿隱血”，不必過于恐慌，引起尿隱血的原因較多，最常見的為泌尿系感染，危害最甚的為泌尿系腫瘤、腎臟病變，臨床醫師必須依據不同的情況區別對待，查因精準治療，如果短期內無法明確血尿原因，可以密切觀察，定期復查。

作者；上海市公共衛生臨床中心

泌尿外科 包娟 主任醫師

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